Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokaatuh.
Alhamdulillah, segala puji dan syukur marilah kita panjat kan kepada Allah, Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan segala nikmat dan karunianya kepada kita semua, sehingga kita bisaberkumpul ditempat ini dalam rangka penyampaian Visi dan Misi Calon Kepala Desa dalam keadaan sehat tanpa kekurangan suatu apapun.
Bapak Camat Silat Hilir beserta Muspika Silat Hilir, yang saya hormati.
Bapak Danramil Silat Hilir, yang saya hormati.
Bapak Polsek Silat Hilir, yang saya hormati.
Bapak plt Kepala Desa, Desa Sungai Sena beserta Perangkat Desa Sungai Sena, yang saya hormati.
Bapak Ketua Badan Permusyawaratan Desa beserta anggota, yang saya hormati.
Bapak Ketua beserta anggota Panitia Pemilihan Kepala Desa, Desa Sungai Sena, yang saya hormati.
Bapak Ibu Tokoh masyarakat, serta hadirin warga masyarakat Desa Sungai Sena, yang saya hormati.
Perkenankan lah pada kesempatan yang berbahagia ini, saya menyampaikan Visi Misi dan Program Kerja Calon Kepala Desa.
Adapun Visi Misi dan Program Kerja saya sebagai Calon Kepala Desa Sungai Sena adalah :
VISI :
MELAYANI MASYARAKAT DESA SUNGAI SENA SECARA MENYELURUH,
DESA SUNGAI SENA YANG MAJU, MANDIRI, SEHAT DAN SEJAHTERA
MAJU : Masyarakat yang mampu menguasai ilmu pengetahuan dan teknologi, agar
Setara dengan desa yang lainnya dan tidak tertinggal dengan desa yang lainnya.
MANDIRI : Masyarakat yang mampu mewujudkan kehidupan yang mengandalkan Pada kekuatan
dan kemamampuan sendiri.
SEHAT : Masyarakat yang mampu mewujudkan kondisi sehat lahir dan batin.
SEJAHTERA : Masyarakat yang tercukupi kebutuhan pokok ( sandang, pangan, papan ).
B. MISI :
Menjalankan Roda Pemerintahan Desa yang Bersih, jujur, baik dan trasnparan dan dapat dipertanggung jawabkan.
Mengoptimalkan kinerja Perangkat Desa secara maksimal sesuai tugas pokok dan fungsi Perangkat Desa demi tercapainya pelayanan yang baik bagi masyarakat.
Melaksanakan koordinasi antar mitra kerja.
Meningkatkan Sumber Daya Manusaia dan memanfaatkan Sumber Daya Alam untuk mencapai kesejahteraan masyarakat Desa.
Meningkatkan kapasitas kelembagaan yang ada di Desa Sungai Sena.
Meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat.
Meningkatkan kesejahteraan masyarakat desa Sungai Sena dengan melibatkan secara langsung masyarakat Desa Sungai Sena dalam berbagai bentuk kegiatan.
C. PROGRAM KERJA :
1. Melaksanakan kegiatan pembangunan yang jujur, baik dan trasnparan serta dapat dipertanggung jawabkan. Kami akan berupaya melibatkan seluruh masyarakat dan lembaga masyarakat dalam proses perencanaan, pelaksanaan ,evaluasi dan pengawasan kegiatan pembangunan. Dalam hal ini kami akan melibatkan masyarakat sebagai pelaku dalam setiap tahapan kegiatan pembangunan. Sehingga ketika masyarakat sebagai pelaku baik ditahap perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan pengawasan maka akan tercipta pembangunan yang jujur, baik dan transparan serta dapat dipertanggungjawabkan dan akan tepat sesuai dengan sasaran.
2. Mengoptimalkan kinerja Perangkat Desa secara maksimal sesuai tugas pokok dan fungsi nya Perangkat Desa. demi tercapai nya pelayanan yang baik bagi masyarakat. Menyelenggarakan pemerintahan desa yang transparan, bertanggung-jawab dan tidak menyalahi peraturan perundang-undangan yang berlaku tentang penyelenggaraan pemerintahan Desa, serta meningkatkan pelayanan kinerja Perangkat Desa Sungai Sena dalam melayani kebutuhan masyarakat.
3. Melaksanakan koordinasi antar mitra kerja. Melaksanakan koordinasi bersama dengan Badan Permusyawaratan Desa, serta akan selalu bekerja sama dan bermusyawarah dalam membuat keputusan-keputusan tentang Program Kerja maupun prioritas pelaksanaan program kerja juga dalam penetapan peraturan-peraturan desa yang harus dibuat dan dilaksanakan.
4. Meningkatkan Sumber Daya Manusia serta menggali potensi budaya yang ada di desa sungai sena ini serta dapat memanfaatkan Sumber Daya Alam yang ada demi mencapai kesejahteraan masyarakat Berupaya mengajak masyarakat desa Sungai Sena untuk ikut aktif dalam organisasi-organisasi yang ada di desa Sungai Sena seperti : Kelompok Tani, Pendidikan Anak Usia Dini, Kelompok Pengajian atau Remaja Masjid, Organisasi Seni dan Budaya, PKK, Karang Taruna serta kelompok lainnya. Diharapkan dengan adanya pertemuan-pertemuan kelompok tersebut seluruh lapisan masyarakat dapat berkomunikasi, bersosialisasii dan berinteraksi lebih baik. Dengan hal itu nanti nya akan tumbuh ide-ide ataupun program-program masyarakat yang bersifat membangun, semangat gotong-royong tumbuh subur, terjalin kebersamaan yang kuat sehingga ketika ada kesulitan dan permasalahan akan dapat diatasi bersamam-sama.
5. Meningkatkan kapasitas kelembagaan yang ada di desa Sungai Sena. Mengajak serta memfungsikan lembaga-lembaga yang ada di desa Sungai Sena seperti PKK, Karang Taruna, LPMD, BPD, ADAT, dan lembaga lainnya dalam rangka pemahaman Tugas Pokok dan Fungsinya untuk dapat berperan aktif dalam kegiatan pembangunan serta dalam pemahaman bahwa semua element masyarakat mempunyai hak dan kwajiban yang sama dalam semua proses kegiatan pembangunan di segala bidang.
6. Meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat. Mendorong masyarakat untuk melaksanakan pola hidup sehat dan mengoptimalkan serta melakukan pendampingan peran kader Pos Yandu Balita dan Lansia agar tercapai kesehatan masyarakat secara lahir batin dan melakukan upaya kerja sama dengan pihak-pihak terkait lainnya.
7. Meningkatkan kesejahteraan masyarakat desa Sungai Sena dengan melibatkan langsung masyarakat desa Sungai Sena dalam berbagai bentuk kegiatan. Kami akan berupaya :
a. Meneruskan pembangunan infrastruktur khususnya jalan untuk meningkatkan perekonomian warga masyarakat desa Sungai Sena.
b. Mencari dan mengajak pelaku usaha untuk ikut melaksanakan /menggerakkan perekonomian warga masyarakat desa Sungai Sena.
c. Pemanfaatan lahan kosong disekitar rumah/pekarangan rumah tangga, sehingga bisa lebih produktif.
d.Membantu menjembatani kepentingan masyarakat desa Sungai Sena akan kepastian hukum hak kepemilikan tanah.
Kesimpulan dari Visi Misi serta Program Kerja yang saya paparkan adalah :
1. Visi Misi dan Program kerja saya lebih menitik beratkan pada peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusianya. Sehingga ketika Sumber daya Manusia nya sudah lebih siap maka saya berharap Program - Program kerja dan rencana-rencana Pembangunan dalam segala bidang dapat tersusun dengan lebih baik dan pelaksanaan nya dapat tepat sasaran, tepat guna dan dapat bermanfaat secara maksimal.
2. Bahwa semua program yang saya sampaikan tidak akan berhasil secara maksimal tanpa ada dukungan /bantuan dan kerja sama antara warga masyarakat, lembaga-lembaga yang ada di desa Sungai Sena dengan Pemerintah Desa Sungai Sena.
3. Dengan ada nya keterbatasan kemampuan pemerintah desa, untuk mewujudkan Visi Misi dan Program Kerja ini saya akan mengusulkan program kegiatan yang tidak tertangani oleh pemerintah desa ketingkat Kabupaten/Propinsi.
Demikian Visi Misi dan Program Kerja saya sebagai Calon Kepala Desa Sungai Sena pereode 2016-2022 yang dapat saya sampaikan, bila ada kurang dan lebihnya saya mohon maaf yang setulus-tulusnya. Dalam kesempatan yang baik ini kepada ibu bapak yang hadir dalam acara ini kami mohon do’a restu dan dukungannya. Dan untuk warga desa Sungai Sena yang telah mempunyai Hak Pilih, saya mohon untuk dapat memilih. Atas do’a restu dan dukungan nya dari ibu bapak semua nya, saya hatur kan banyak terima kasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan petunjuk dan kekuatan kepada kita semua. Amin
Sekian dan terima kasih. Wabillahi taufig walhidayah waridlo walinayah Wassalamu’alaikum waroh matullohi wabaro kaatuh.
Sungai Sena, 9 September 2016
Calon Kepala Desa Sungai Sena
KODRI
Rabu, 30 November 2016
PROPOSAL MAULID NABI TAHUN 2016
PANITIA PENYELENGGARA
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
PROPOSAL KEGIATAN
PERINGATAN MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438 H/2016 M
I. LATAR BELAKANG
Nabi Muhammad adalah nabi akhir zaman yang selalu menjadi panutan yang tak akan pernah ada yang mengingkari kebenarannya. Beliaulah yang menuntun seluruh umat manusia menuju jalan yang terang benderang yang selalu disinari dengan cahaya islam. Dengan perjuangan beliau umat manusia bangkit dari zaman jahiliyah menuju zaman yang terang dengan cahaya islam. Karena beliau jugalah seluruh manusia yang ada di bumi ini selamat dari kehancuran serta dengan kelahiran nabi akhir zaman ini terciptalah aturan-aturan islam yang penuh dengan keharmonisan,persaudaraan, dan keseimbangan dengan terhapusnya perselisihan, pertikaian, dan peperangan.
Betapa luar biasa jasa Nabi Muhammad saw kepada seluruh umat manusia yang ada di dunia ini. Maka sudah sepantasnya kita sebagai umatnya untuk selalu mengenangnya dan berusaha sekuat tenaga untuk mengamalkanapa yang telah diajarkan oleh beliau. Karena apa yang telah dikatakan, dilakukan, dan ditetapkan oleh beliau telah menjadi sumber dasar segala hukum islam setelah Al Qur’an yang sudah tidak diragukan kebenarannya. Karena dengan selalu mengikuti apa yang telah diajarkan kepada kita maka kita akan diakui sebagai umat beliau kelak di Hari Kiamat.
Salah satu cara untuk menunjukkan kecintaaan kita kepada Nabi Besar Muhammad saw adalah dengan selalu mengenang hari kelahiran beliau. Maulid Nabi Muhammad merupakan bentuk penghargaan yang sangat besar kepada beliau dan kita harus bangga memiliki hari besar ini. Maulid Nabi yang diadakan setiap tanggal 12 Rabi’ul Awwal tidak hanya dirayakan dengan hura-hura saja, tetapi momen ini harus dijadikan sebagai media untuk meningkatkan kecintaan muslim kepada Nabi Muhammad saw. Serta juga sebagai ajang untuk meningkatkan prestasi dan potensi umat islam yang akhirnya dapat menjadi umat yang kuat. Kuat yang tidak hanya berarti fisiksaja, tetapi kuat dalam artian yang sangat luas yaitu kuat pengetahuannya, wawasan keilmuannya, ekomoninya, dan semua aspek dalam kehidupan sehari-hari.
Sehingga akhirnya tercipta sebuah generasi yang selalu mengikuti ajaran Nabi Muhammad saw dan senantiasa berusaha untuk menjadi pribadi muslim yangsesuai dengan harapan beliau. Dan akhirnya semoga kita semua dijadikan sebagai umat yang mendapat syafa’at dari beliau kelak di hari yang tidak akan ada syafa’at kecuali dari beliau.
II. NAMA KEGIATAN
“Peringatan Maulid Nabi Muhammad Saw.”
III. TEMA KEGIATAN
Nabi Muhammad SAW Sebagai teladan Ummat
IV. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Memperingati hari lahirnya Nabi Muhammad SAW
2. Untuk mengenang kembali perjuangan Nabi Muhammad SAW untuk dijadikan teladan
dalam kehidupan sehari-hari
3. Sarana silaturahmi antara pemuda dan pemudi Dusun Pelangi 3 dengan
warga sekitar.
4. Sebagai fasilitator untuk menumbuhkan rasa cinta pada Nabi Muhammad SAW.
V. PENYELENGGARA
Penyelenggara dari kegiatan ini adalah Ikatan Remaja Dusun Pelangi 3 dan segenap masyarakat dusun Pelangi.
VI. PELAKSANA
Panitia pelaksana Maulid Nabi Muhammad SAW 1438 H adalah segenap pemuda dan pemudi Kampung Dusun Pelangi 3 (sebagaimana terlampir) dan bersama-sama dengan warga setempat.
VII. WAKTU DAN TEMPAT
Acara ini Insya Allah akan diselenggarakan
Pada Hari : Minggu
Tanggal : 12 Desember 2016
Pukul : 19.30 – selesai
Tempat : Darul Mutaqin
VIII. SASARAN KEGIATAN
Seluruh masyarakat dusun pelangi 3 pada khususnya dan masyarakat desa Sungai Sena pada umumnya.
IX. ESTIMASI DANA
Perkiraan dana yang dibutuhkan untuk kegiatan Maulid Nabi ini adalah 8.955.000,00,- dengan rincian sebagaimana terlampir.
X. SUMBER DANA
Dana yang akan kita gunakan bersumber dari :
1. Iuran Para Pemuda-Pemudi Dusun Pelangi 3
2. Donasi Para “mantan” Pemuda-Pemudi Dusun Pelangi 3
3. Donasi dari masyarakat Dusun Pelangi 3
4. Donasi dari berbagai pihak
XII. PENUTUP
Demikian Proposal Kegiatan Maulid Nabi ini kami buat. Harapan kami agar kegiatan ini mampu menjadi motivasi dan inspirasi. Motivasi agar generasi mendatang menjadi lebih baik dari sekarang serta selalu bersemangat untuk mendalami ilmu islam. Inpirasi bagi seluruh umat islam umumnya dan khususnya bagi generasi muda untuk selalu berusaha meningkatkan diri dan berusaha untuk selalu mencontoh pribadi Rasulullah saw. Semoga segala apa yang kita lakukan mendapatkan kemudahandan kesuksesan serta dengan harapan agar kegiatan ini dicatat di sisi Allah sebagai amal ibadah yang senantiasa diridhoi-Nya. Amin
Sungai Sena, 21 November 2016 Panitia Penyelenggara
Ketua Sekretaris
TAWID KODRI
Lampiran 1
PANITIA PENYELENGGARA
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
STRUKTUR KEPANITIAAN
Pelindung : Darsono
Penasehat : Saholi
Ketua : Tawid
Wakil Ketua : Sunoto
Sekretaris : Kodri
Bendahara : Sujiman
Seksi Acara
- Delia yunda putri
- Agus Priyanto
- Erni indrayanti
Seksi Perlengkapan
- Ciswoyo
- Imam Hidayat
- Juari
Seksi Konsumsi
- Jumaroh
- Susi
- Siti Syarifah
- Triasih
Lampiran 2
PANITIA PENYELENGGARA
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
Rincian Anggaran Biaya
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
DESA SUNGAI SENA
Jalan : Makarti Mukti Tama No 94 Sungai Sena Kode Pos 78773.
R E K O M E N D A S I
Nomor : /PHBI/ DS-SENA/KESRA
Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sungai Sena, Kecamatan Silat Hilir, Kabupaten Kapuas Hulu, Menunjuk kepada :
N a m a :TAWID
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Swasta.
Jabatan : Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam
Alamat : Dusun Pelangi 3, Desa Sungai Sena, Silat Hilir.
Berdasarkan permohonan Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam Desa Sungai Sena Nomor ..... /PHBI-DS.S/ XI / 2016; Pada prinsipnya kami dari pihak Desa dan sebagai Kepala Desa tidak keberatan serta sangat mendukung proposal dari Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam untuk mengajukan permohonan bantuan dana kepada instansi yang terkait atau kepada para Donatur dengan pertimbangan sebagai berikut :
Masih kurangnya dana yang terkumpul.
Mengingat Dusun Pelangi 3 Desa Sungai Sena belum pernah mengajukan proposal kepada PT RAP.
Berdasarkan dengan keluhan diatas, maka kami pihak Desa menyatakan persetujuan atas permohonan bantuan dana tersebut selagi tidak menyimpang dari maksud awal.
Demikian Surat Rekomendasi ini diberikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Desa Sungai Sena
Pada Tanggal : 21 November 2016.
KEPALA DESA SUNGAI SENA
SUHARTO
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA
KECAMATAN SILAT HILIR
KABUPATEN KAPUAS HULU
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
PROPOSAL KEGIATAN
PERINGATAN MAULID NABI MUHAMMAD SAW 1438 H/2016 M
I. LATAR BELAKANG
Nabi Muhammad adalah nabi akhir zaman yang selalu menjadi panutan yang tak akan pernah ada yang mengingkari kebenarannya. Beliaulah yang menuntun seluruh umat manusia menuju jalan yang terang benderang yang selalu disinari dengan cahaya islam. Dengan perjuangan beliau umat manusia bangkit dari zaman jahiliyah menuju zaman yang terang dengan cahaya islam. Karena beliau jugalah seluruh manusia yang ada di bumi ini selamat dari kehancuran serta dengan kelahiran nabi akhir zaman ini terciptalah aturan-aturan islam yang penuh dengan keharmonisan,persaudaraan, dan keseimbangan dengan terhapusnya perselisihan, pertikaian, dan peperangan.
Betapa luar biasa jasa Nabi Muhammad saw kepada seluruh umat manusia yang ada di dunia ini. Maka sudah sepantasnya kita sebagai umatnya untuk selalu mengenangnya dan berusaha sekuat tenaga untuk mengamalkanapa yang telah diajarkan oleh beliau. Karena apa yang telah dikatakan, dilakukan, dan ditetapkan oleh beliau telah menjadi sumber dasar segala hukum islam setelah Al Qur’an yang sudah tidak diragukan kebenarannya. Karena dengan selalu mengikuti apa yang telah diajarkan kepada kita maka kita akan diakui sebagai umat beliau kelak di Hari Kiamat.
Salah satu cara untuk menunjukkan kecintaaan kita kepada Nabi Besar Muhammad saw adalah dengan selalu mengenang hari kelahiran beliau. Maulid Nabi Muhammad merupakan bentuk penghargaan yang sangat besar kepada beliau dan kita harus bangga memiliki hari besar ini. Maulid Nabi yang diadakan setiap tanggal 12 Rabi’ul Awwal tidak hanya dirayakan dengan hura-hura saja, tetapi momen ini harus dijadikan sebagai media untuk meningkatkan kecintaan muslim kepada Nabi Muhammad saw. Serta juga sebagai ajang untuk meningkatkan prestasi dan potensi umat islam yang akhirnya dapat menjadi umat yang kuat. Kuat yang tidak hanya berarti fisiksaja, tetapi kuat dalam artian yang sangat luas yaitu kuat pengetahuannya, wawasan keilmuannya, ekomoninya, dan semua aspek dalam kehidupan sehari-hari.
Sehingga akhirnya tercipta sebuah generasi yang selalu mengikuti ajaran Nabi Muhammad saw dan senantiasa berusaha untuk menjadi pribadi muslim yangsesuai dengan harapan beliau. Dan akhirnya semoga kita semua dijadikan sebagai umat yang mendapat syafa’at dari beliau kelak di hari yang tidak akan ada syafa’at kecuali dari beliau.
II. NAMA KEGIATAN
“Peringatan Maulid Nabi Muhammad Saw.”
III. TEMA KEGIATAN
Nabi Muhammad SAW Sebagai teladan Ummat
IV. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Memperingati hari lahirnya Nabi Muhammad SAW
2. Untuk mengenang kembali perjuangan Nabi Muhammad SAW untuk dijadikan teladan
dalam kehidupan sehari-hari
3. Sarana silaturahmi antara pemuda dan pemudi Dusun Pelangi 3 dengan
warga sekitar.
4. Sebagai fasilitator untuk menumbuhkan rasa cinta pada Nabi Muhammad SAW.
V. PENYELENGGARA
Penyelenggara dari kegiatan ini adalah Ikatan Remaja Dusun Pelangi 3 dan segenap masyarakat dusun Pelangi.
VI. PELAKSANA
Panitia pelaksana Maulid Nabi Muhammad SAW 1438 H adalah segenap pemuda dan pemudi Kampung Dusun Pelangi 3 (sebagaimana terlampir) dan bersama-sama dengan warga setempat.
VII. WAKTU DAN TEMPAT
Acara ini Insya Allah akan diselenggarakan
Pada Hari : Minggu
Tanggal : 12 Desember 2016
Pukul : 19.30 – selesai
Tempat : Darul Mutaqin
VIII. SASARAN KEGIATAN
Seluruh masyarakat dusun pelangi 3 pada khususnya dan masyarakat desa Sungai Sena pada umumnya.
IX. ESTIMASI DANA
Perkiraan dana yang dibutuhkan untuk kegiatan Maulid Nabi ini adalah 8.955.000,00,- dengan rincian sebagaimana terlampir.
X. SUMBER DANA
Dana yang akan kita gunakan bersumber dari :
1. Iuran Para Pemuda-Pemudi Dusun Pelangi 3
2. Donasi Para “mantan” Pemuda-Pemudi Dusun Pelangi 3
3. Donasi dari masyarakat Dusun Pelangi 3
4. Donasi dari berbagai pihak
XII. PENUTUP
Demikian Proposal Kegiatan Maulid Nabi ini kami buat. Harapan kami agar kegiatan ini mampu menjadi motivasi dan inspirasi. Motivasi agar generasi mendatang menjadi lebih baik dari sekarang serta selalu bersemangat untuk mendalami ilmu islam. Inpirasi bagi seluruh umat islam umumnya dan khususnya bagi generasi muda untuk selalu berusaha meningkatkan diri dan berusaha untuk selalu mencontoh pribadi Rasulullah saw. Semoga segala apa yang kita lakukan mendapatkan kemudahandan kesuksesan serta dengan harapan agar kegiatan ini dicatat di sisi Allah sebagai amal ibadah yang senantiasa diridhoi-Nya. Amin
Sungai Sena, 21 November 2016 Panitia Penyelenggara
Ketua Sekretaris
TAWID KODRI
Lampiran 1
PANITIA PENYELENGGARA
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
STRUKTUR KEPANITIAAN
Pelindung : Darsono
Penasehat : Saholi
Ketua : Tawid
Wakil Ketua : Sunoto
Sekretaris : Kodri
Bendahara : Sujiman
Seksi Acara
- Delia yunda putri
- Agus Priyanto
- Erni indrayanti
Seksi Perlengkapan
- Ciswoyo
- Imam Hidayat
- Juari
Seksi Konsumsi
- Jumaroh
- Susi
- Siti Syarifah
- Triasih
Lampiran 2
PANITIA PENYELENGGARA
HARI BESAR ISLAM MASJID DARUL MUTAKIN
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA KECAMATAN SILAT HILIR
Rincian Anggaran Biaya
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
DESA SUNGAI SENA
Jalan : Makarti Mukti Tama No 94 Sungai Sena Kode Pos 78773.
R E K O M E N D A S I
Nomor : /PHBI/ DS-SENA/KESRA
Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sungai Sena, Kecamatan Silat Hilir, Kabupaten Kapuas Hulu, Menunjuk kepada :
N a m a :TAWID
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Swasta.
Jabatan : Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam
Alamat : Dusun Pelangi 3, Desa Sungai Sena, Silat Hilir.
Berdasarkan permohonan Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam Desa Sungai Sena Nomor ..... /PHBI-DS.S/ XI / 2016; Pada prinsipnya kami dari pihak Desa dan sebagai Kepala Desa tidak keberatan serta sangat mendukung proposal dari Ketua Panitia Penyelenggara Hari Besar Islam untuk mengajukan permohonan bantuan dana kepada instansi yang terkait atau kepada para Donatur dengan pertimbangan sebagai berikut :
Masih kurangnya dana yang terkumpul.
Mengingat Dusun Pelangi 3 Desa Sungai Sena belum pernah mengajukan proposal kepada PT RAP.
Berdasarkan dengan keluhan diatas, maka kami pihak Desa menyatakan persetujuan atas permohonan bantuan dana tersebut selagi tidak menyimpang dari maksud awal.
Demikian Surat Rekomendasi ini diberikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Desa Sungai Sena
Pada Tanggal : 21 November 2016.
KEPALA DESA SUNGAI SENA
SUHARTO
DUSUN PELANGI 3, DESA SUNGAI SENA
KECAMATAN SILAT HILIR
KABUPATEN KAPUAS HULU
Minggu, 27 November 2016
Selasa, 22 November 2016
Contoh Surat pernyataan Calon Kades 2016
Sungai Sena, 2016
Kepada,
Yth. Panitia Pemilihan
Hal : Lamaran Calon Kepala Desa Kepala Desa.......................
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Berdasarkan pengumuman dari Panitia Pemilihan Kepala Desa ................., maka kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ____________________________________
Tempat/tanggal lahir : ____________________________________
Nomor Telp./ HP : ____________________________________
Jenis Kelamin : ____________________________________
Kewarganegaraan : ____________________________________
Agama : ____________________________________
Pendidikan terakhir : ____________________________________
A l a m a t : ____________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan menjadi Calon Kepala Desa ........ Kecamatan ............... Kabupaten Kapuas Hulu. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
a. surat permohonan/lamaran ditulis dengan tinta hitam diatas kertas bermaterai;
b. surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan diatas kertas bersegel atau kertas bermaterai cukup sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;
c. surat pernyataan setia dan taat kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas ker bersegel atau kertas bermaterai cukup sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
d. fotocopy ijasah formal dari tingkat dasar sampai dengan ijasah terakhir yang telah dilegalisir oleh instansi yang berwenang atau surat keterangan yang dikeluarkan oleh Pejabat yang berwenang bagi yang tidak dapat menunjukan ijasah asli atau bagi yang ijasahnya rusak.
e. fotofopy Akte kelahiran yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
f. Surat keterangan berbadan sehat dan bebas narkoba dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Kapuas Hulu;
g. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari kepolisian;
h. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri yang menyatakan tidak pernah dihukum penjara karena melalukan tindak pidana kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 (lima) tahun;
i. daftar riwayat hidup;
j. Surat Pernyataan bersedia dicalonkan menjadi Kepala Desa yang dibuat diatas kertas bermaterai;
k. Surat Pernyataan tempat tinggal yang bersangkutan diatas kertas bermaterai;
l. Surat Keterangan tempat tinggal dari RT;
m. Surat Keterangan tempat tinggal dari Kepala Desa;
n. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dan telah dilegalisir Camat;
o. paspoto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
p. Surat Pernyataan tidak pernah sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan diatas kertas bermaterai;
q. Surat Peryataan bersedia mengganti seluruh biaya penyelenggaraan pemilihan, apabila calon mengundurkan diri sehingga mengakibatkan batalnya pemilihan yang dibuat diatas kertas bermaterai;
r. Surat Pernyataan siap menerima dan mengakui hasil proses pemilihan Kepala Desa dengan sadar dan penuh tanggungjawab di atas kertas bermaterai;
s. Surat Pernyataan tidak akan melakukan politik uang diatas kertas bermaterai;
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan banyak terima kasih.
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ________________________________________
Tempat/tanggal lahir : ________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________
Kewarganegaraan : ________________________________________
Agama : ________________________________________
Pendidikan terakhir : ________________________________________
A l a m a t : _________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar-benar.
Sungai Sena, 2016
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 DAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA SERTA PEMERINTAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya setia kepada pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……...…… 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM KARENA MELAKUKAN
TINDAK PIDANA KEJAHATAN
DENGAN HUKUMAN PALING SINGKAT 5 ( LIMA ) TAHUN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : ________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 ( lima ) tahun
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DICABUT HAK PILIH BERDASARKAN
PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI
KEKUATAN HUKUM YANG TETAP
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
Alamat :__________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang dicabut hak pilih saya berdasarkan putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Latar belakang pendidikan :
1. SD…………………………………………………………………………………....
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………..
Pengalaman organisasi :
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………..
Pengalaman Kerja :
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
Demikian Daftar Riwayat hidup ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Desa Sungai Sena,……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
SIAP KALAH DAN MENTAATI TATA TERTIB
PEMILIHAN KEPALA DESA SUNGAI SENA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
Alamat :__________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
Saya siap kalah jika dalam pemilihan Kepala Desa .................. nanti ternyata saya tidak berhasil memperoleh suara terbanyak.
Saya siap mentaati segala peraturan yang tertuang dalam Tata Tertib Pemilihan Kepala Desa ....................
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGUNDURKAN DIRI DARI PENCALONAN KEPALA DESA KECUALI DENGAN ALASAN YANG DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak mengundurkan diri dari pencalonan kepala Desa kecuali dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
Jalan : Pangeran Achmad No. 04 Nanga Silat 78773
Email : Kecamatan.silathilir@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH SEBAGAI KEPALA DESA SELAMA 3 (TIGA) KALI
MASA JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Camat Silat Hilir, Atas Nama Bupati Kapuas Hulu menyatakan bahwa :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
bahwa yang bersangkutan tersebut belum pernah menduduki jabatan sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan baik berturut-turut maupun tidak berturut-turut.
Demikian surat pernyataan ini dibuat, dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Silat Hilir, 15 Agustus 2016
An. BUPATI KAPUAS HULU
CAMAT SILAT HILIR
ABDUL AZIS Pembina Tk. I NIP. 196806121985031030
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGGANTI SELURUH BIAYA PENYELENGARAAN PEMILIHAN APABILA CALON MENGUNDURKAN DIRI SEHINGGA MENGAKIBATKAN BATALNYA PEMILIHAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : __________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia menganti seluruh biaya penyelengaraan pemilihan apabila saya mengundurkan diri dari pencalonan sehingga mengakibatkan batalnya pemilihan calon Kepala Desa Sungai sena
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena, ............. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
SIAP MENERIMA DAN MENGAKUI HASIL PROSES PEMILIHAN KEPALA DESA DENGAN SADAR DAN PENUH TANGGUNG JAWAB
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : __________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya siap menerima dan mengakui hasil proses pemilihan Kepala Desa dengan sadar dan penuh tanggung jawab
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena,..………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MELAKUKAN POLITIK UANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak akan melakukan politik uang atau transaksional dalam upaya memenang pemilihan Kepala Desa ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
Jalan : Pangeran Achmad No. 04 Nanga Silat 78773
Email : Kecamatan.silathilir@gmail.com
FAKTA INTEGRITAS
CALON KEPALA DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Dalam rangka memenuhi ketentuan yang dipersyaratkan untuk Pencalonan sebagai Kepala Desa, dengan ini menyatakan bahwa saya:
Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;
Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan jabatan sebagai Kepala Desa yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi.
Akan melaksanakan Revolusi Mental, baik untuk diri sendiri, keluarga dan masyarakat dalam wilayah desa saya
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan saksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Mengetahui : Desa Sungai sena, 15 Agustus 2016
Camat Silat Hilir yang membuat pernyataan,
. ABDUL AZIS .
Pembina Tk.I
NIP. 196806121985031030
Nanga Bunut, Juni 2015
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Bupati Kapuas Hulu
Lampiran : 1 (satu) berkas melalui Camat..........
Hal : Usulan Pengesahan dan di-
Pengangkatan Kepala Desa Putussibau
Terpilih an........................
Dipermaklumkan dengan hormat bahwa sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah Daerah Nomor 16 Tahun 2015 tentang pemilihan Kepala Desa yang di muat dalam Pasal 53 tentang Pengesahan Pengangkatan Kepala Desa, calon Kepala desa terpilih disampaikan oleh BPD kepada Bupati melalui Camat .............. untuk disahkan menjadi Kepala Desa Terpilih. Sehubungan dengan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa ............. Nomor ........................... tanggal ....... perihal .................. dan Keputusan BPD Nomor............................ tanggal ................. Tentang Penetapan Sdr. ............... sebagai Calon Kepala Desa terpilih Desa ............... Kecamatan .................... Kabupaten ...................., dengan ini kami usulkan untuk ditetapkan pengesahan pengangkatannya sebagai Kepala Desa yaitu :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
menjadi Kepala Desa ............... Kecamatan .............. Kabupaten .............. Periode jabatan 2016 - 2021.
Demikian, usulan ini disampaikan dan atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Badan Permusyawaratan Desa
K e t u a,
............................
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA .................... KECAMATAN .................... KABUPATEN .......................
NOMOR: -------/......................./
TENTANG
PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH
DESA ......... KECAMATAN .............. KABUPATEN KAPUAS HULU
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA ................ KECAMATAN ....................
Menimbang : a. bahwa berdasarkan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa ............Kecamatan .................... Kabupaten Kapuas Hulu nomor ............tanggal ..... 2016 tentang hasil penghitungan suara Pemilihan Kepala Desa, telah memperoleh suara terbanyak dalam Pemilihan Kepala Desa sehingga memenuhi syarat untuk ditetapkan sebagai Calon Kepala Desa terpilih;
b. bahwa untuk dimaksud sebagaimana tersebut diatas, dipandang perlu segera menetapkan sebagai Kepala Desa ............. Kecamatan ........... Kabupaten ....... dengan Keputusan BPD;
Mengingat : 1. Pasal 18 ayat 16 Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
2. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9) sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2015 tentang Pemilihan Kepala Desa (Berita Acara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2092);
Memperhatikan : Surat Keputusan Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa ........ Kecamatan......... Kabupaten Kapuas Hulu tanggal ..... Juni 2016 Nomor /Pan-Pilkades/2016 tentang laporan Pemilihan Kepala Desa ......... Kecamatan ........... Kabupaten Kapuas Hulu;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA
Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis kelamin : L/P
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Sebagai Calon Kepala Desa Terpilih Desa ...... Kecamatan ............. Kabupaten Kapuas Hulu periode jabatan Tahun 2016 - 2022
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di
Pada Tanggal
Badan Permusyawaratan Desa
Ketua,
............................
BERITA ACARA
Nomor : 141.1/Kpts-10/BPD-VII/2013
Pada hari ini ---------- Tanggal --------- Bulan --------- Tahun Dua Ribu Enam belas bertempat di Ruang Rapat.....................Pukul ---------- WIB telah dilaksanakan rapat Badan Permusyawaratan Desa ..............Kecamatan .................. Kabupaten Kapuas Hulu dalam rangka membahas tentang :
PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH
Rapat dihadiri oleh seluruh anggota Badan Permusyawaratan Desa, adapun daftar hadir terlampir, dengan kesepakatan bahwa:
Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Memenuhi syarat untuk ditetapkan menjadi Calon Kepala Desa Terpilih dan diusulkan kepada Bupati melalui Camat ................. untuk mendapatkan Pengesahan dan Pengangkatan sebagai Kepala Desa Terpilih periode 2016 - 2022 menjadi Kepala Desa .............Kecamatan ................ Kabupaten Kapuas Hulu.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
...........................
KETUA WAKIL KETUA, SEKRETARIS
.................... -------------------- -----------------
ANGGOTA, ANGGOTA,
----------------------- ------------------------
DAFTAR HADIR
Hari :
Tanggal :
Jenis Rapat : Rapat Paripurna
Tempat Rapat : Ruang Sidang BPD
Agenda : Pembahasan Calon Kepala Desa Terpilih
No
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nanga Bunut, ............2016
.
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
..............................
Mengetahui,
KETUA SEKRETARIS
........................ ......................
Kepada,
Yth. Panitia Pemilihan
Hal : Lamaran Calon Kepala Desa Kepala Desa.......................
Di -
Tempat.
Dengan Hormat,
Berdasarkan pengumuman dari Panitia Pemilihan Kepala Desa ................., maka kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ____________________________________
Tempat/tanggal lahir : ____________________________________
Nomor Telp./ HP : ____________________________________
Jenis Kelamin : ____________________________________
Kewarganegaraan : ____________________________________
Agama : ____________________________________
Pendidikan terakhir : ____________________________________
A l a m a t : ____________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan menjadi Calon Kepala Desa ........ Kecamatan ............... Kabupaten Kapuas Hulu. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
a. surat permohonan/lamaran ditulis dengan tinta hitam diatas kertas bermaterai;
b. surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan diatas kertas bersegel atau kertas bermaterai cukup sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;
c. surat pernyataan setia dan taat kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas ker bersegel atau kertas bermaterai cukup sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
d. fotocopy ijasah formal dari tingkat dasar sampai dengan ijasah terakhir yang telah dilegalisir oleh instansi yang berwenang atau surat keterangan yang dikeluarkan oleh Pejabat yang berwenang bagi yang tidak dapat menunjukan ijasah asli atau bagi yang ijasahnya rusak.
e. fotofopy Akte kelahiran yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
f. Surat keterangan berbadan sehat dan bebas narkoba dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Kapuas Hulu;
g. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari kepolisian;
h. Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri yang menyatakan tidak pernah dihukum penjara karena melalukan tindak pidana kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 (lima) tahun;
i. daftar riwayat hidup;
j. Surat Pernyataan bersedia dicalonkan menjadi Kepala Desa yang dibuat diatas kertas bermaterai;
k. Surat Pernyataan tempat tinggal yang bersangkutan diatas kertas bermaterai;
l. Surat Keterangan tempat tinggal dari RT;
m. Surat Keterangan tempat tinggal dari Kepala Desa;
n. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dan telah dilegalisir Camat;
o. paspoto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
p. Surat Pernyataan tidak pernah sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan diatas kertas bermaterai;
q. Surat Peryataan bersedia mengganti seluruh biaya penyelenggaraan pemilihan, apabila calon mengundurkan diri sehingga mengakibatkan batalnya pemilihan yang dibuat diatas kertas bermaterai;
r. Surat Pernyataan siap menerima dan mengakui hasil proses pemilihan Kepala Desa dengan sadar dan penuh tanggungjawab di atas kertas bermaterai;
s. Surat Pernyataan tidak akan melakukan politik uang diatas kertas bermaterai;
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan banyak terima kasih.
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ________________________________________
Tempat/tanggal lahir : ________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________
Kewarganegaraan : ________________________________________
Agama : ________________________________________
Pendidikan terakhir : ________________________________________
A l a m a t : _________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar-benar.
Sungai Sena, 2016
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 DAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA SERTA PEMERINTAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya setia kepada pancasila sebagai dasar negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……...…… 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM KARENA MELAKUKAN
TINDAK PIDANA KEJAHATAN
DENGAN HUKUMAN PALING SINGKAT 5 ( LIMA ) TAHUN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : ________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 ( lima ) tahun
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DICABUT HAK PILIH BERDASARKAN
PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI
KEKUATAN HUKUM YANG TETAP
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
Alamat :__________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang dicabut hak pilih saya berdasarkan putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Latar belakang pendidikan :
1. SD…………………………………………………………………………………....
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………..
Pengalaman organisasi :
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………..
Pengalaman Kerja :
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
Demikian Daftar Riwayat hidup ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Desa Sungai Sena,……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
SIAP KALAH DAN MENTAATI TATA TERTIB
PEMILIHAN KEPALA DESA SUNGAI SENA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
Alamat :__________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
Saya siap kalah jika dalam pemilihan Kepala Desa .................. nanti ternyata saya tidak berhasil memperoleh suara terbanyak.
Saya siap mentaati segala peraturan yang tertuang dalam Tata Tertib Pemilihan Kepala Desa ....................
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………. )
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGUNDURKAN DIRI DARI PENCALONAN KEPALA DESA KECUALI DENGAN ALASAN YANG DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak mengundurkan diri dari pencalonan kepala Desa kecuali dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan
Demikian surat pernyataan ini saya buat, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai Sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
Jalan : Pangeran Achmad No. 04 Nanga Silat 78773
Email : Kecamatan.silathilir@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH SEBAGAI KEPALA DESA SELAMA 3 (TIGA) KALI
MASA JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Camat Silat Hilir, Atas Nama Bupati Kapuas Hulu menyatakan bahwa :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
bahwa yang bersangkutan tersebut belum pernah menduduki jabatan sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan baik berturut-turut maupun tidak berturut-turut.
Demikian surat pernyataan ini dibuat, dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Silat Hilir, 15 Agustus 2016
An. BUPATI KAPUAS HULU
CAMAT SILAT HILIR
ABDUL AZIS Pembina Tk. I NIP. 196806121985031030
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGGANTI SELURUH BIAYA PENYELENGARAAN PEMILIHAN APABILA CALON MENGUNDURKAN DIRI SEHINGGA MENGAKIBATKAN BATALNYA PEMILIHAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : __________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia menganti seluruh biaya penyelengaraan pemilihan apabila saya mengundurkan diri dari pencalonan sehingga mengakibatkan batalnya pemilihan calon Kepala Desa Sungai sena
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena, ............. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
SIAP MENERIMA DAN MENGAKUI HASIL PROSES PEMILIHAN KEPALA DESA DENGAN SADAR DAN PENUH TANGGUNG JAWAB
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : __________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya siap menerima dan mengakui hasil proses pemilihan Kepala Desa dengan sadar dan penuh tanggung jawab
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena,..………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MELAKUKAN POLITIK UANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : _________________________________________________
Tempat/tanggal lahir : _________________________________________________
Jenis Kelamin : _________________________________________________
Kewarganegaraan : _________________________________________________
Agama : _________________________________________________
Pendidikan terakhir : _________________________________________________
A l a m a t : _________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak akan melakukan politik uang atau transaksional dalam upaya memenang pemilihan Kepala Desa ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya berani bertanggungjawab sepenuhnya apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar.
Desa Sungai sena, ……………….. 2016
Hormat saya,
( …………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN SILAT HILIR
Jalan : Pangeran Achmad No. 04 Nanga Silat 78773
Email : Kecamatan.silathilir@gmail.com
FAKTA INTEGRITAS
CALON KEPALA DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Dalam rangka memenuhi ketentuan yang dipersyaratkan untuk Pencalonan sebagai Kepala Desa, dengan ini menyatakan bahwa saya:
Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;
Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan jabatan sebagai Kepala Desa yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi.
Akan melaksanakan Revolusi Mental, baik untuk diri sendiri, keluarga dan masyarakat dalam wilayah desa saya
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan saksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Mengetahui : Desa Sungai sena, 15 Agustus 2016
Camat Silat Hilir yang membuat pernyataan,
. ABDUL AZIS .
Pembina Tk.I
NIP. 196806121985031030
Nanga Bunut, Juni 2015
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Bupati Kapuas Hulu
Lampiran : 1 (satu) berkas melalui Camat..........
Hal : Usulan Pengesahan dan di-
Pengangkatan Kepala Desa Putussibau
Terpilih an........................
Dipermaklumkan dengan hormat bahwa sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah Daerah Nomor 16 Tahun 2015 tentang pemilihan Kepala Desa yang di muat dalam Pasal 53 tentang Pengesahan Pengangkatan Kepala Desa, calon Kepala desa terpilih disampaikan oleh BPD kepada Bupati melalui Camat .............. untuk disahkan menjadi Kepala Desa Terpilih. Sehubungan dengan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa ............. Nomor ........................... tanggal ....... perihal .................. dan Keputusan BPD Nomor............................ tanggal ................. Tentang Penetapan Sdr. ............... sebagai Calon Kepala Desa terpilih Desa ............... Kecamatan .................... Kabupaten ...................., dengan ini kami usulkan untuk ditetapkan pengesahan pengangkatannya sebagai Kepala Desa yaitu :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : L/P
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
menjadi Kepala Desa ............... Kecamatan .............. Kabupaten .............. Periode jabatan 2016 - 2021.
Demikian, usulan ini disampaikan dan atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Badan Permusyawaratan Desa
K e t u a,
............................
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA .................... KECAMATAN .................... KABUPATEN .......................
NOMOR: -------/......................./
TENTANG
PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH
DESA ......... KECAMATAN .............. KABUPATEN KAPUAS HULU
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA ................ KECAMATAN ....................
Menimbang : a. bahwa berdasarkan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa ............Kecamatan .................... Kabupaten Kapuas Hulu nomor ............tanggal ..... 2016 tentang hasil penghitungan suara Pemilihan Kepala Desa, telah memperoleh suara terbanyak dalam Pemilihan Kepala Desa sehingga memenuhi syarat untuk ditetapkan sebagai Calon Kepala Desa terpilih;
b. bahwa untuk dimaksud sebagaimana tersebut diatas, dipandang perlu segera menetapkan sebagai Kepala Desa ............. Kecamatan ........... Kabupaten ....... dengan Keputusan BPD;
Mengingat : 1. Pasal 18 ayat 16 Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
2. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9) sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2015 tentang Pemilihan Kepala Desa (Berita Acara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2092);
Memperhatikan : Surat Keputusan Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa Desa ........ Kecamatan......... Kabupaten Kapuas Hulu tanggal ..... Juni 2016 Nomor /Pan-Pilkades/2016 tentang laporan Pemilihan Kepala Desa ......... Kecamatan ........... Kabupaten Kapuas Hulu;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA
Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis kelamin : L/P
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Sebagai Calon Kepala Desa Terpilih Desa ...... Kecamatan ............. Kabupaten Kapuas Hulu periode jabatan Tahun 2016 - 2022
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di
Pada Tanggal
Badan Permusyawaratan Desa
Ketua,
............................
BERITA ACARA
Nomor : 141.1/Kpts-10/BPD-VII/2013
Pada hari ini ---------- Tanggal --------- Bulan --------- Tahun Dua Ribu Enam belas bertempat di Ruang Rapat.....................Pukul ---------- WIB telah dilaksanakan rapat Badan Permusyawaratan Desa ..............Kecamatan .................. Kabupaten Kapuas Hulu dalam rangka membahas tentang :
PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH
Rapat dihadiri oleh seluruh anggota Badan Permusyawaratan Desa, adapun daftar hadir terlampir, dengan kesepakatan bahwa:
Nama :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Memenuhi syarat untuk ditetapkan menjadi Calon Kepala Desa Terpilih dan diusulkan kepada Bupati melalui Camat ................. untuk mendapatkan Pengesahan dan Pengangkatan sebagai Kepala Desa Terpilih periode 2016 - 2022 menjadi Kepala Desa .............Kecamatan ................ Kabupaten Kapuas Hulu.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
...........................
KETUA WAKIL KETUA, SEKRETARIS
.................... -------------------- -----------------
ANGGOTA, ANGGOTA,
----------------------- ------------------------
DAFTAR HADIR
Hari :
Tanggal :
Jenis Rapat : Rapat Paripurna
Tempat Rapat : Ruang Sidang BPD
Agenda : Pembahasan Calon Kepala Desa Terpilih
No
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nanga Bunut, ............2016
.
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
..............................
Mengetahui,
KETUA SEKRETARIS
........................ ......................
Senin, 21 November 2016
Langganan:
Postingan (Atom)